Точечные кровоизлияния рассматривают как специфические диабетические поражения. Иногда наблюдаются и преретинальные кровоизлияния. Калибр артерий обычно нормальный, вены нерезко расширены, извиты, часты микроаневризмы. Дифференциальная диагностика между мелкими кровоизлияниями и микроаневризмами нелегка. Микроаневризмы имеют правильную круглую форму и четкие контуры, цвет их темный, даже черный; кроме того, они длительно (в течение месяцев и даже лет) остаются без изменений, чего не наблюдается при кровоизлияниях.

Большое значение в дифференциальной диагностике имеет флюоресцентная ангиография сетчатой оболочки. На флюоресцентных ретинофотоснимках микроаневризмы имеют вид резко контурированных белых точек, интенсивно флюоресцирующих, чего не наблюдается при точечных кровоизлияниях.

Кровоизлияния в сетчатой оболочке при разрыве membrana limitans interna могут распространяться в стекловидное тело, приводя иногда к гемофтальму.

При диабетической ретинопатии очаги помутнения в сетчатке бело-желтого цвета, восковидные, блестящие, небольших размеров, неправильной формы. Они появляются в тех же участках, что и кровоизлияния. Диск зрительного нерва при диабетической ретинопатии часто остается неизмененным.

Для почечной ретинопатии характерны узкие артерии и ар-териолы, выраженный отек сетчатой оболочки (иногда настолько сильный, что это ведет к отслойке сетчатки). Отек диска зрительного нерва может напоминать застойный диск. Кровоизлияния в сетчатку бывают различной величины, располагаются преимущественно вблизи диска зрительного нерва, больших сосудов. Серовато-белые очаги «влажного» вида различной формы и величины (транссудат и плазморрагии) располагаются также вблизи диска зрительного нерва и в области желтого пятна, иногда образуя характерную форму полной или неполной звезды.

При злокачественной гипертонической ретинопатии отмечают значительный папиллярный и перипапиллярный отек сетчатой оболочки (офтальмоскопическая картина сходна с таковой при почечной ретинопатии, иногда выявляется резко выраженный застойный диск зрительного нерва), узкие склерозированные артерии, множество кровоизлияний в форме штрихов, пятен и обширные расплывчатые белые очаги, часто сливающиеся между собой (рис. 74 а, б). Эта форма ретинопатии встречается при тяжело и остро протекающей гипертонической болезни. Основным отличительным признаком данной формы ретинопатии от почечной является высокая частота склероза сосудов сетчатой оболочки (свыше 90%), тогда как при почечной ретинопатии ангиоскле-роз сетчатки встречается всего лишь в 23% наблюдений [Краснов М. Л., Мошетова Л. К., 1969].

Частота жалоб на «летающих мушек» и другие энтоптические явления снижается по мере перехода отслойки стекловидного тела к терминальной стадии [Хейнман Е. П., 1976]. Это объясняется, с одной стороны, тем, что терминальные стадии отслойки стекловидного тела сопровождают резко выраженную нитчатую деструкцию, когда фибриллярный остов полностью разрушается, с другой стороны, при большем отстоянии задней гиалоидной мембраны кпереди снижается контрастность теней от непрозрачных ее включений.

У лиц пожилого и старческого возраста на фоне нитчатой деструкции и отслойки стекловидного тела, а иногда и без видимых причин наблюдаются различного рода scintillatio.