Вам поставили диагноз – глаукома. Что это значит? Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

Опасность этого заболевания в том, что оно протекает бессимптомно. Многие пациенты не знают о болезни до тех пор, пока не ухудшится зрение. Пациент начинает замечать сужение полей зрения (здоровый человек видит изображение на 100%. При возникновении дефектов поля зрения некоторые предметы как бы пропадают из картины. Со временем дефекты нарастают и в итоге заболевание может привести к необратимой слепоте.). Это значит, что болезнь находится в развитой стадии.

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является одним из основных факторов риска развития глаукомы. В норме внутри глаза постоянно вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, функция которой заключается в обеспечении питанием и кислородом внутренних структур глаза и освобождении их от продуктов обмена. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. При нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу.

Глаукомой страдают 2-3% населения земного шара. Установлен ряд факторов, повышающих вероятность развития этого заболевания:
• возраст более 40 лет – чем старше человек, тем риск выше;
• наследственность;
• наличие сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы: артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень и т.д.;
• близорукость;
• длительное применение стероидов.

Несмотря на то, что глаукома – это серьёзное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здорового человека. Но всё же есть рекомендации для заболевших.

Питание: обычное, как у здорового человека.
Кофе/чай: в течение часа после употребления кофе или чая может происходить умеренное повышение ВГД, но этот факт на столько минимален, что ни один пациент с глаукомой никогда не отказывался от этих напитков. Больной глаукомой не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять её нужно равномерно в течение всего дня.

Алкоголь: принимать алкоголь в больших дозах не рекомендуется, так как он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма, что очень вредно.

Курение: это один из наиболее важных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Курильщики пожилого возраста имеют более высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими.

Досуг и спорт: не рекомендуется смотреть телевизор в плохо освещённой комнате. Регулярные физические нагрузки так же важны для пациента с глаукомой, как обязательный отдых и адекватное количество сна.

Сауна: сауной можно наслаждаться в полной мере без особых опасений. В сауне ВГД снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня в течении часа.

Чтение: читать при ярком свете. Свет должен располагаться слева. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут. Хорошо посидеть с закрытыми глазами или посмотреть на предмет зелёного цвета.

Работа: можно работать столько, сколько позволяет состояние вашего общего здоровья. Нежелательны ночные дежурства, работа в горячих цехах, с ядовитыми веществами. Не рекомендуется долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей.

Одежда: не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки – всё, что может затруднить кровообращение в области шеи.

Помните, что своевременный диагноз заболевания, правильное лечение и постоянное наблюдение у врача-офтальмолога являются ключевыми факторами предупреждения слепоты при глаукоме. Ваше зрение в Ваших руках!

Отслойка переднего гиалоида возникает, как правило, у лиц старше 60 лет. Она может быть частичной или тотальной. Наши наблюдения показали, что начинается отслоение гиалоида обычно в верхнем сегменте и постепенно распространяется на все ретрохрусталиковое пространство. При этом ретрохрусталиковая щель бухтообразно расширяется, оставаясь оптически пустой. В узком пучке света щелевой лампы передняя витреальная отслойка отчетливо видна, так как передняя гиалоидная мембрана хорошо отражает свет. Если передняя отслойка стекловидного тела сопровождается разрывом ретролентальной части гиалоидной мембраны, то ретрохрусталиковое пространство оказывается заполненным жидким первичным стекловидным телом, что делает отслойку трудно диагностируемой. Диагностика затрудняется также из-за наличия экваториального помутнения хрусталика. По-видимому, этим можно объяснить более редкое выявление передней отслойки стекловидного тела. Так, по данным Г. Л. Старкова (1967), она встречается в 10 раз реже, чем задняя отслойка.

По мере старения человека нарастает не только частота, но и степень выраженности нитчатой деструкции, что дает полное основание относить эти изменения к геронтологическим [Старков Г. Л., 1967; Abei S. А., 1966; Foos R. J., 1973]. Однако следует подчеркнуть, что эти изменения не являются специфическими, характерными только для старения. Синерезис геля — это стереотипная реакция стекловидного тела на разнообразные патологические процессы как местного, так и общего характера.

Нарастающий синерез центральных отделов геля, расщепление кортикального коллагена приводят к ослаблению и отделению гиалоидокапсулярной спайки и витреоретинальных связей, что в свою очередь сопровождается появлением передней и задней витреальной отслойки.

При циклоскопии удается видеть уплотнение в области переднего основания стекловидного тела. Витреоретинальная граница становится шире, приобретает сероватый оттенок. J. Gartner (1965), производя изучение ультратонкой структуры кольца стекловидного тела у лиц пожилого возраста (60 лет — 74 года), обнаружил «растрескивание», диссоциацию периферической структуры, ламеллизацию и разрыхление базальной мембраны, вплоть до образования дефектов в ней, что приводит к нефизиологическим контактам в этой области между тканями различного происхождения, а это в свою очередь вызывает повреждение прилежащих отделов сетчатки.

Частота обнаружения нитчатой деструкции нарастает с возрастом.   По   данным   О.   И.   Шершевской,   Г.   Л.   Старкова, С. Ф. Шершевской (1970), она встречается у лиц 40—55 лет в 64,7 %, а у лиц старше 70 лет в 86,6 %.

Для стадии резко выраженной деструкции характерно разрушение ретролентальной зоны переднего гиалоида. Мембранозная структура стекловидного тела полностью исчезает. Остаются лишь единичные обрывки нитей, хлопьев, которые можно видеть при резком движении глаза. Они как бы всплывают и вновь быстро опускаются книзу. На первый взгляд стекловидное тело кажется оптически пустым, но при внимательном исследовании можно наблюдать перемещение взвешенных частиц. Очень часто при резко выраженной нитчатой деструкции можно выявить заднюю витреальную отслойку с типичным симптомом «окна».

Для выраженной стадии нитчатой деструкции характерно частичное разрушение гиалоидо-капсулярной связи, локальное отслоение передней гиалоидной мембраны, слияние мелких полостей и щелей, вследствие чего исчезает характерный муаровый рисунок переднего стекловидного тела. При биомикроскопии выявляются лишь отдельные беспорядочно расположенные обрывки полиморфных фибрилл. Усиливается ворсистость нитей в виде кубков и пленок. Если они локализуются соответственно макулярной области, то вызывают ряд дополнительных жалоб на затуманивание, наплывание «облачка», пятен. Феномен подъема стекловидного тела резко выражен. В этой стадии возможна задняя отслойка стекловидного тела.

Сгущение структур больше выражено вокруг образованных полостей. При движении глаза мембранозные структуры медленно всплывают и постепенно возвращаются на место. Скорость оседания структур и феномен «подъема» стекловидного тела при слабой степени нитчатой деструкции несколько ускорены, что свидетельствует об уменьшении вязкости стекловидного тела. Задняя гиалоидная мембрана в этой стадии, как правило, не теряет связи с сетчаткой. Крупные полости заднего отдела стекловидного тела иногда могут быть приняты за отслойку задней гиалоидной мембраны. Тщательная биомикроскопия с линзой Груби или контактной линзой позволяет выявить корковый слой оформленного стекловидного тела перед сетчаткой. На мембранах, отграничивающих интравитреальные полости, отсутствует симптом «припудривания», столь типичный для отслоенной задней гиалоидной мембраны.

Принято выделять три стадии нитчатой деструкции: начальную, или слабовыраженную, выраженную и терминальную, или резко выраженную.

Для начальной стадии характерна полная сохранность передней пограничной мембраны. В оформленном стекловидном теле появляются оптически пустые полости и щели. Они значительно крупнее в задних отделах. Видимо, в более легкой части стекловидного тела синерезис преобладает. Мембранозные структуры в передней части стекловидного тела как бы сгущаются, становятся более грубыми, появляются отдельные различной толщины и длины серовато-белые волокна, идущие как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях. Местами переплетение волокон образует сеть различной плотности. В участках пересечения грубых фибрилл выявляются разной величины осаждения, что придает волокнам ворсистость.

Стекловидное тело, так же как и хрусталик, по мере старения организма подвергается изменениям. Эти изменения сводятся к синерезису геля с образованием различной величины и формы уплотнений и полостей, содержащих жидкие фракции. Клинически к инволюционным изменениям относят нитчатую деструкцию, различного рода сцинтилляции, отслойку стекловидного тела. Первые признаки нитчатой деструкции появляются после 20 лет, но заметное нарастание ее отмечается лишь после 40 лет. Больные начинают замечать «летающих мушек» перед глазами. Вид и величина их бывает разнообразной. Это может быть группа темных точек, шариков, колец и полуколец, прозрачных сплетений нитей, пятен. Выявляются они при взгляде на ровную белую поверхность стен, потолка, листа бумаги, свежевыпавшего снега, голубое небо. Если однажды «мушки» попадают в поле зрения пациента, то легко обнаруживаются им и впоследствии в том же участке поля зрения и при тех же ситуациях. Прогрессирует деструкция очень медленно. Иногда в течение десятилетий жалобы остаются однотипными. Чаще подобные жалобы выявляются у людей среднего возраста. Центральное зрение при этом не нарушается. Лишь в отдельных случаях «летающие мушки» мешают при чтении. Чем старше становится больной, тем меньше энтоптические явления проявляются, хотя прямой зависимости от возраста не отмечается. Можно обнаружить нитчатую деструкцию у 40—50-летних пациентов и не выявить ее у 80—90-летних.

Для клинической оценки возникающих изменений целесообразно использовать предложение Г. Л. Старкова (1967) об условном разделении стекловидного тела на 3 части: передний отдел, включающий ретролентальную и цилиарную зоны и переднюю треть витреальнои массы, центральный отдел, или среднюю треть массы, и задний отдел, прилегающий к заднему отрезку глазного дна.

Наиболее полные сведения о структуре и изменениях стекловидного тела дает его исследование при помощи щелевой лампы в комбинации с зеркальными контактными линзами.

Ценную информацию можно получить и при обычной обратной офтальмоскопии, если пользоваться фокальным засветом глазного дна [Горбань А. И., 1976]. При этом достаточно четко выявляются преретинальные пленчатые формации стекловидного тела. А. И. Горбань предлагает также при биомикроскопии задних отделов стекловидного тела использовать призматическое действие периферических частей линзы Груби и люфты в ее подвеске, что вполне позволяет оценивать структуру стекловидного тела без контактной линзы.