Заболевания глаз

В отношении фиксации стекловидного тела к сетчатке на остальном ее протяжении окончательного мнения еще не сложилось. Имеются данные i[Cibis R. А., 1965; Jaffe N. S., 1969], свидетельствующие о том, что коллагеновые фибриллы стекловидного тела могут проникать во внутреннюю пограничную мембрану сетчатки.

Краткий экскурс в анатомию позволяет сделать заключение, что стекловидное тело имеет очень тонкую и весьма сложную структуру, без знания которой невозможно оценить изменения, возникающие как в процессе жизни человека, так и при многих патологических состояниях.

Фиксация стекловидного тела у диска зрительного нерва (Gartner J. называет ее задним основанием) обусловлена формированием клокетова канала. Клокетов канал — это первичное, стекловидное тело, отделенное относительно плотной складчатой мембраной от основной структуры окончательно сформированного стекловидного тела. Клокетов канал имеет вид трубки с воронкообразными расширениями у ее концов. Передняя воронкообразная часть канала фиксирована у задней поверхности капсулы хрусталика несколько центральнее гиалоидо-капсулярнои связки. Хотя канал и занимает осевое направление, при вертикальном положении человека под тяжестью передних отделов сформированного стекловидного тела он приобретает S-образный ход. Задняя воронка канала крепится по краям диска, переходя на внутренние ретинальные структуры. Над диском пограничной мембраны нетрооэ R. J., 1973].

Витреальные фибриллы в передней части стекловидного тела образуют систему спавшихся замкнутых трубок разного диаметра, как бы вложенных одна в другую, фиксированных у переднего основания, что придает ему большую плотность. Фибриллы заднего отдела стекловидного тела расположены реже, они ориентированы от переднего основания кзади. Некоторые из них идут вдоль сетчатки, другие замыкаются на стенках клокетова канала и формируют более легкую часть оформленного стекловидного тела [Колотов В. В., Шастина Е. А., 1976].

Экстралентальная часть передней гиалоидной мембраны более плотная. Она начинается от гиалоидокапсулярнои связки и простирается до уровня зубчатой линии. На всем протяжении в нее вплетаются волокна зонулы [Бастриков Н. И., 1974], что служит прямым свидетельством участия передних отделов стекловидного тела в акте аккомодации.

Наиболее прочно стекловидное тело фиксировано у рлоской части цилиарного тела, чуть кпереди от,зубчатой линии. Этот участок в виде пояса шириной 2—2,5 мм М. Salzmann (1913) назвал основанием, или базисом, стекловидного тела. J. Gartner (1962), С. L. Schepens (1954), A. Busacca (1958) нашли, что граница витреального основания у лиц пожилого возраста распространяется до сетчатки, несколько за пределы зубчатой линии. J. Gartner (1965) называет эту часть стекловидного тела кольцом, или передним основанием.

Передняя гиалоидная мембрана делится на две части: ретро-лентальную и экстралентальную, или зонулярную. Разделяющим элементом служит кольцевидная гиалоидо-капсульная связка Wieger — место прикрепления мембраны к задней капсуле хрусталика [Бочкарева А. А., Болдырева Л. А., Бастриков Н. И., 1974; Salzmann М., 1913; Foos R. J., 1973]. Если у детей эта связка достаточно прочна, то с возрастом ее прикрепление слабеет и при интракапсулярной экстракции катаракты она легко отделяется от капсулы. На остальном протяжении ретро-лентальная часть передней гиалоидной мембраны лишь прилежит к задней капсуле хрусталика и свободно от нее отделяется даже у маленьких детей [Колотов В. В., Шастина Е. А., 1976].

Взаимодействия фибриллярных структур коллагеновых волокон, клубков молекул гиалуроновой кислоты, электролитов и воды обусловливают физико-химические характеристики стекловидного тела на различных возрастных этапах жизни человека.

Сформированное стекловидное тело граничит с хрусталиком, преоральным цилиарным эпителием, сетчаткой и диском зрительного нерва. Анатомически в нем различают три части: переднюю гиалоидную мембрану, собственно стекловидное тело и клокетов канал [Горбань А. И., 1976; Eisner G., 1972].

Стекловидное тело является наиболее объемной частью внутреннего ядра глаза. Это прозрачная желеобразная соединительная ткань, которая почти целиком состоит из фибриллярного остова, обильно насыщенного водой. На долю последней приходится 99% всего состава стекловидного тела. Несмотря на такое обилие влаги, вязкость стекловидного тела в несколько десятков раз выше вязкости воды, что зависит от содержания в его остове особых белков — витрозина и муцина. Важная роль в поддержании оптимальной формы и тургора глаза принадлежит гиалуроновой кислоте, связанной с мукополисахаридами. Среди фибрилл остова стекловидного тела, преимущественно в его корковом слое, встречается очень небольшое количество клеток — гиалоцитов, которым отводится роль синтеза гиалуроновой кислоты [Balazs Е. А., 1961; Е. A. Francois et al., 1974].

Для работы на близком расстоянии нужны другие, более сильные очки. Смена очков вызывает неудовлетворенность, к тому же следует учитывать, что у лиц престарелого возраста адаптационные возможности низкие. Все это ведет к снижению эффективности операции. Особые трудности испытывают больные с односторонней афакией.

Этих недостатков лишены контактные линзы, наиболее практичными из которых являются мягкие линзы. Корригируя афакию, контактные линзы одновременно исправляют астигматизм.

Используется интраокулярная коррекция искусственными линзами, однако этот способ в широких масштабах в настоящее время еще не может быть применен. Возвращение пожилым людям зрения и трудоспособности является одним из факторов, способствующих долголетию.

Огромное социальное значение имеет возвращение зрения пожилым и старым людям. Не менее важен вопрос о реабилитации больных после удаления катаракты. Оптический дефект, возникающий после удаления хрусталика, требует коррекции. В настоящее время существует три различных способа коррекции афакии: оптические стекла, контактные линзы, интраокулярные линзы.

Мнение о том, что пожилым людям для коррекции афакии бывает достаточно обычных очков, в настоящее время следует признать устаревшим.

Постоянно растущие требования к состоянию зрения как на производстве, так и в быту ставят перед офтальмологами определенные задачи. Очки с линзами 10,0—12,0 дитр. тяжелы, меняют видимые размеры изображения, затрудняют оценку расстояний, суживают поле зрения. Необходимо длительное привыкание, чтобы научиться пользоваться очками для дали.