Точечные кровоизлияния рассматривают как специфические диабетические поражения. Иногда наблюдаются и преретинальные кровоизлияния. Калибр артерий обычно нормальный, вены нерезко расширены, извиты, часты микроаневризмы. Дифференциальная диагностика между мелкими кровоизлияниями и микроаневризмами нелегка. Микроаневризмы имеют правильную круглую форму и четкие контуры, цвет их темный, даже черный; кроме того, они длительно (в течение месяцев и даже лет) остаются без изменений, чего не наблюдается при кровоизлияниях.

Большое значение в дифференциальной диагностике имеет флюоресцентная ангиография сетчатой оболочки. На флюоресцентных ретинофотоснимках микроаневризмы имеют вид резко контурированных белых точек, интенсивно флюоресцирующих, чего не наблюдается при точечных кровоизлияниях.

Кровоизлияния в сетчатой оболочке при разрыве membrana limitans interna могут распространяться в стекловидное тело, приводя иногда к гемофтальму.

При диабетической ретинопатии очаги помутнения в сетчатке бело-желтого цвета, восковидные, блестящие, небольших размеров, неправильной формы. Они появляются в тех же участках, что и кровоизлияния. Диск зрительного нерва при диабетической ретинопатии часто остается неизмененным.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки может возникнуть вследствие распространения процесса при височном артериите. Как было указано выше, при острой непроходимости центральной артерии сетчатой оболочки в какой-то мере наблюдается и поражение вен (венозный застой), так же как нарушение проходимости центральной вены сетчатки сопровождается сужением ее артерий [Мироненко Г. И., 1971].

Но встречается и одновременное поражение в разной степе-пи и артерий, и вен сетчатой оболочки. Различают две формы таких поражений: острая комбинированная артериовенозная недостаточность, острая комбинированная артериовенозная непроходимость. При первой форме поражения кровообращение в сетчатой оболочке сохраняется, оно становится только недостаточным; при второй форме наступает полное или почти полное прекращение кровообращения. Глазное дно при этом имеет характерную картину: вены темные, извитые, неравномерные, местами прерываются, артерии почти не видны, диск зрительного нерва бледный, слегка отечный, в сетчатой оболочке и в области диска зрительного нерва по ходу вен кровоизлияния, экссудаты.

Прогноз при артериовенозной непроходимости плохой.

Тромбоз центральной артерии сетчатки и ее ветвей наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте на фоне атеро – и артериосклероза, гипертонической болезни и особенно часто при сочетании указанных заболеваний. Возникновению тромбоза центральной артерии сетчатки и ее ветвей может способствовать спастический фактор. W

Нарушение кровообращения в стволе артерии сетчатой оболочки вначале характеризуется резким сужением артерий и ишемией сетчатки. На фоне отечной сетчатой оболочки выделяется маленькая зона вишневого цвета в области центральной ямки желтого пятна. Размеры этой зоны соответствуют диска зрительного нерва. По ходу пораженного сосуда, а также в маку-лярной и парамакулярной области могут быть мелкие кровоизлияния. В дальнейшем отек проходит, появляются дистрофические очаги, диск зрительного нерва становится бледным, с четкими границами, артерии сетчатки остаются узкими. Вдоль артерий виден белый рефлекс, обусловленный изменениями сосудистой стенки.