Вам поставили диагноз – глаукома. Что это значит? Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

Опасность этого заболевания в том, что оно протекает бессимптомно. Многие пациенты не знают о болезни до тех пор, пока не ухудшится зрение. Пациент начинает замечать сужение полей зрения (здоровый человек видит изображение на 100%. При возникновении дефектов поля зрения некоторые предметы как бы пропадают из картины. Со временем дефекты нарастают и в итоге заболевание может привести к необратимой слепоте.). Это значит, что болезнь находится в развитой стадии.

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является одним из основных факторов риска развития глаукомы. В норме внутри глаза постоянно вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, функция которой заключается в обеспечении питанием и кислородом внутренних структур глаза и освобождении их от продуктов обмена. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. При нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу.

Глаукомой страдают 2-3% населения земного шара. Установлен ряд факторов, повышающих вероятность развития этого заболевания:
• возраст более 40 лет – чем старше человек, тем риск выше;
• наследственность;
• наличие сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы: артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень и т.д.;
• близорукость;
• длительное применение стероидов.

Несмотря на то, что глаукома – это серьёзное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здорового человека. Но всё же есть рекомендации для заболевших.

Питание: обычное, как у здорового человека.
Кофе/чай: в течение часа после употребления кофе или чая может происходить умеренное повышение ВГД, но этот факт на столько минимален, что ни один пациент с глаукомой никогда не отказывался от этих напитков. Больной глаукомой не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять её нужно равномерно в течение всего дня.

Алкоголь: принимать алкоголь в больших дозах не рекомендуется, так как он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма, что очень вредно.

Курение: это один из наиболее важных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Курильщики пожилого возраста имеют более высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими.

Досуг и спорт: не рекомендуется смотреть телевизор в плохо освещённой комнате. Регулярные физические нагрузки так же важны для пациента с глаукомой, как обязательный отдых и адекватное количество сна.

Сауна: сауной можно наслаждаться в полной мере без особых опасений. В сауне ВГД снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня в течении часа.

Чтение: читать при ярком свете. Свет должен располагаться слева. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут. Хорошо посидеть с закрытыми глазами или посмотреть на предмет зелёного цвета.

Работа: можно работать столько, сколько позволяет состояние вашего общего здоровья. Нежелательны ночные дежурства, работа в горячих цехах, с ядовитыми веществами. Не рекомендуется долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей.

Одежда: не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки – всё, что может затруднить кровообращение в области шеи.

Помните, что своевременный диагноз заболевания, правильное лечение и постоянное наблюдение у врача-офтальмолога являются ключевыми факторами предупреждения слепоты при глаукоме. Ваше зрение в Ваших руках!

Во избежание путаницы в названиях при любых сверкающих взвесях стекловидного тела у лиц [пожилого и старческого возраста целесообразнее применять термин «scintillatio corporis vitrei» [Старков Г. Л., 1967].

Хотя все перечисленные изменения стекловидного тела прогрессируют с возрастом и относятся к геронтологическим проявлениям, однако нередко степень их выраженности бывает такой, что они вызывают беспокойство у больных, ведут к нарушению зрительных функций, что явно выходит за пределы симптомов, характерных для физиологического старения. К тому же разжижение стекловидного тела, передняя и задняя отслойка его приводят к возникновению нефизиологических контактов между внутренними структурами глаза, что может,явиться факторами риска в развитии таких страданий, как глаукома, периферические и центральные дистрофии сетчатки, отслойка сетчатки. Исходя из этого, больным с выраженными формами нитчатой деструкции, передней и задней витреальной отслойкой необходимо назначать с учетом возраста терапию, включающую прием витаминов, препаратов, содержащих нуклеиновые кислоты.

По химическому составу сверкающие включения могут состоять из холестерола, карбонатов и фосфатов солей кальция, магния, кристаллов тирозина. Различие в цвете зависит не столько от их химического состава, сколько от их строения. Появление сверкающих частиц в стекловидном теле разными авторами связывается с различными причинами: возрастными нарушениями обмена, атеросклерозом, нарушением проницаемости сосудистых стенок, изменениями в электролитическом равновесии плазмы крови, мигрировавшими пигментоэпителиоцитами цилиарного тела и т. д. Окончательного суждения исследователями о природе включений не высказано.

Сверкающие частицы особенно четко выявляются при биомикроскопии, хотя можно наблюдать их с помощью офтальмоскопа. В свете луча офтальмоскопа и при биомикроскопии они имеют вид «золотого дождя» или «танцующих снежинок», стремительно взметывающихся при движении глазного яблока. Если не обнаруживается какого-либо глазного заболевания, то зрение при сверкающих включениях, как правило, не страдает, хотя P. A. Lamba, К. Shukla (1974) в 20% случаев при астероидной гиалапатии выявили снижение остроты зрения.

Частицы могут иметь вид точек, шаров, хлопьев различной величины. Нередко форма включений бывает полигональная. Различаются scintillatio и по цвету. Они могут быть снежно-белые, золотистые, реже коричневые. Разнообразие формы, вели чины, цвета обусловливают и различные их названия: scintillatio nivea, scintillatio albescens, asteroid hyalitis, sinchisis scintillans.

Частота жалоб на «летающих мушек» и другие энтоптические явления снижается по мере перехода отслойки стекловидного тела к терминальной стадии [Хейнман Е. П., 1976]. Это объясняется, с одной стороны, тем, что терминальные стадии отслойки стекловидного тела сопровождают резко выраженную нитчатую деструкцию, когда фибриллярный остов полностью разрушается, с другой стороны, при большем отстоянии задней гиалоидной мембраны кпереди снижается контрастность теней от непрозрачных ее включений.

У лиц пожилого и старческого возраста на фоне нитчатой деструкции и отслойки стекловидного тела, а иногда и без видимых причин наблюдаются различного рода scintillatio.

При выраженном синерезисе геля возможны ретровитреаль-ные грыжи оформленного стекловидного тела [Старков Г. Л., 1967].

Степень смещения задней пограничной мембраны к хрусталику постепенно увеличивается, что можно определить методом биомикроскопии при динамическом наблюдении. Наиболее информативную оценку степеней смещения дают А. И. Горбань с соавт. (1976). Если задняя гиалоидная мембрана видна только с линзой Груби, то следует считать отслойку стекловидного тела I степени. При выявлении гиалоидной мембраны при максимальном приближении щелевой лампы к глазу — Ц степень. При свободном выявлении складок задней гиалоидной мембраны следует регистрировать III степень отслойки стекловидного тела. IV степень регистрируется в тех случаях, когда мембрана располагается очень близко к хрусталику.

Если передняя отслойка стекловидного тела не вызывает каких-либо жалоб со стороны пациентов, то отслойка задней гиалоидной мембраны, как правило, сопровождается рядом энтоптических феноменов: «мерцающее кольцо», «молнии», усиление «летающих мушек» и др. Отслоенная задняя мембрана видна как прозрачная бесструктурная тонкая пленка, покрытая множеством осажденных мелких включений — симптом «припудривания». Чаще мембрана собрана в складки различной глубины и протяженности, реже она бывает гладкой. Отделение стекловидного тела от заднего основания (у периферии диска зрительного нерва) сопровождается возникновением симптома «окна» или «кольца». По краям «окна» мембрана хорошо контурируется за счет элементов глиальной ткани, оторвавшейся от диска. Сквозь образовавшееся «окно» детали сетчатки видны более отчетливо. При движении глаза кольцеобразная тень «окна» колышется, форма ее меняется. В состоянии покоя она вновь обретает первоначальный вид. По мнению А. И. Горбаня, М. М. Коваленко, Г. М. Кравцова (1976), при отделении стекловидного тела от диска зрительного нерва открывается клокетов канал и ретровитреальное пространство заполняется «первичным» стекловидным телом.

Мы провели исследование на изолированных глазах трупов людей разного возраста. С помощью инъекционной иглы через прокол в роговице в заднюю камеру вводили краситель (синий, нейтральный красный). У лиц до 60 лет краситель, заполняя заднюю камеру, окрашивал переднюю мембрану стекловидного тела от гиалоидокапсулярной связки до переднего основания. В стекловидное тело и ретрохрусталиковое пространство краситель проникал в единичных случаях. На глазах, взятых у умерших людей старше 60 лет, в 55% случаев выявлялась частичная или полная передняя отслойка стекловидного тела. В 2% случаев при наличии передней витреальной отслойки и разрушенной передней гиалоидной мембраны краситель проник в центральные отделы стекловидного тела. Результаты исследований позволяют считать, что при сохранности передней гиалоидной мембраны внутриглазная жидкость из задней камеры ни в стекловидное тело, ни в ретрохрусталиковое пространство, ограниченное связкой Вигера, не поступает. При нарушении гиалоидокапсулярной связи и разрыве ретрохрусталиковой части гиалоидной мембраны влага может свободно проникать в стекловидное тело [Бастриков Н. Н., 1974].

Отслойка переднего гиалоида возникает, как правило, у лиц старше 60 лет. Она может быть частичной или тотальной. Наши наблюдения показали, что начинается отслоение гиалоида обычно в верхнем сегменте и постепенно распространяется на все ретрохрусталиковое пространство. При этом ретрохрусталиковая щель бухтообразно расширяется, оставаясь оптически пустой. В узком пучке света щелевой лампы передняя витреальная отслойка отчетливо видна, так как передняя гиалоидная мембрана хорошо отражает свет. Если передняя отслойка стекловидного тела сопровождается разрывом ретролентальной части гиалоидной мембраны, то ретрохрусталиковое пространство оказывается заполненным жидким первичным стекловидным телом, что делает отслойку трудно диагностируемой. Диагностика затрудняется также из-за наличия экваториального помутнения хрусталика. По-видимому, этим можно объяснить более редкое выявление передней отслойки стекловидного тела. Так, по данным Г. Л. Старкова (1967), она встречается в 10 раз реже, чем задняя отслойка.

По мере старения человека нарастает не только частота, но и степень выраженности нитчатой деструкции, что дает полное основание относить эти изменения к геронтологическим [Старков Г. Л., 1967; Abei S. А., 1966; Foos R. J., 1973]. Однако следует подчеркнуть, что эти изменения не являются специфическими, характерными только для старения. Синерезис геля — это стереотипная реакция стекловидного тела на разнообразные патологические процессы как местного, так и общего характера.

Нарастающий синерез центральных отделов геля, расщепление кортикального коллагена приводят к ослаблению и отделению гиалоидокапсулярной спайки и витреоретинальных связей, что в свою очередь сопровождается появлением передней и задней витреальной отслойки.