Для почечной ретинопатии характерны узкие артерии и ар-териолы, выраженный отек сетчатой оболочки (иногда настолько сильный, что это ведет к отслойке сетчатки). Отек диска зрительного нерва может напоминать застойный диск. Кровоизлияния в сетчатку бывают различной величины, располагаются преимущественно вблизи диска зрительного нерва, больших сосудов. Серовато-белые очаги «влажного» вида различной формы и величины (транссудат и плазморрагии) располагаются также вблизи диска зрительного нерва и в области желтого пятна, иногда образуя характерную форму полной или неполной звезды.

При злокачественной гипертонической ретинопатии отмечают значительный папиллярный и перипапиллярный отек сетчатой оболочки (офтальмоскопическая картина сходна с таковой при почечной ретинопатии, иногда выявляется резко выраженный застойный диск зрительного нерва), узкие склерозированные артерии, множество кровоизлияний в форме штрихов, пятен и обширные расплывчатые белые очаги, часто сливающиеся между собой (рис. 74 а, б). Эта форма ретинопатии встречается при тяжело и остро протекающей гипертонической болезни. Основным отличительным признаком данной формы ретинопатии от почечной является высокая частота склероза сосудов сетчатой оболочки (свыше 90%), тогда как при почечной ретинопатии ангиоскле-роз сетчатки встречается всего лишь в 23% наблюдений [Краснов М. Л., Мошетова Л. К., 1969].

Рассматривают 3 разновидности ретинопатии (или нейроретинопатии): артериосклеротическую, почечную, злокачественную гипертоническую. Если в молодом и среднем возрасте наиболее часто имеют место функциональные нарушения (гипертоническая ангиопатия сетчатки), то в пожилом и старческом возрасте — изменения органического характера (ангиосклероз сетчатки, ретинопатия).

Для артериосклеротической ретинопатии характерны выраженный склероз сосудов сетчатой оболочки, мелкие беловатые или желтоватые «сухие» очаги с четкими контурами, преимущественно мелкие кровоизлияния. Очаги помутнения могут быть расположены в области желтого пятна в виде кольца. Диск зрительного нерва может быть без изменений, но возможно и развитие его атрофии (в поздней стадии заболевания); отека сетчатой оболочки обычно не наблюдается.

В оценке изменений глазного дна, обусловленных гипертонической болезнью, в отечественной офтальмологии широко применяют классификацию М. Л. Краснова (1948), построенную на принципах, вытекающих из общей клинической характеристики и динамики данного заболевания. Она исходит, во-первых, из того, является ли процесс в сосудах сетчатой оболочки функциональным или органическим, во-вторых, локализуется ли процесс только в сосудах сетчатки или в самой ее ткани.

По этой классификации изменения только сосудов, носящие в основном функциональный характер, квалифицируются как гипертоническая ангиопатия сетчатки; изменения в сосудах органического характера — как гипертонический ангиосклероз сетчатки и, наконец, при вовлечении в процесс ткани сетчатой оболочки, диска зрительного нерва — как гипертоническая ретинопатия, или нейроретинопатия.