Тромбоз центральной артерии сетчатки и ее ветвей наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте на фоне атеро – и артериосклероза, гипертонической болезни и особенно часто при сочетании указанных заболеваний. Возникновению тромбоза центральной артерии сетчатки и ее ветвей может способствовать спастический фактор. W

Нарушение кровообращения в стволе артерии сетчатой оболочки вначале характеризуется резким сужением артерий и ишемией сетчатки. На фоне отечной сетчатой оболочки выделяется маленькая зона вишневого цвета в области центральной ямки желтого пятна. Размеры этой зоны соответствуют диска зрительного нерва. По ходу пораженного сосуда, а также в маку-лярной и парамакулярной области могут быть мелкие кровоизлияния. В дальнейшем отек проходит, появляются дистрофические очаги, диск зрительного нерва становится бледным, с четкими границами, артерии сетчатки остаются узкими. Вдоль артерий виден белый рефлекс, обусловленный изменениями сосудистой стенки.

В последующий период развиваются изменения экстравазальной ткани (кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, новообразование сосудов, пролиферация ткани) [Irinoda К, 1975].

При спастической непроходимости падение зрения внезапное, при офтальмоскопическом исследовании артерии сетчатки почти невидимы. Для дифференциальной диагностики с тромбозом или эмболией сосуда пользуются следующим признаком. При офтальмоскопии, надавливая пальцем на глаз исследуемого, можно вызвать пульсацию артерии, если имеется спазм; при тромбозе же или эмболии сосуда пульсации не отмечается.

При спазме артерий сетчатки острота зрения может восстановиться, чего обычно не наблюдается при тромбозе или эмболии их.

Для дифференциальной диагностики спазма сосудов, обусловленного артериальной гипертонией без органических изменений или незначительными склеротическими изменениями, большое значение имеет исследование с вазодилятаторами и использованием при этом флюоресцентной ангиографии. В первом случае суженные сосуды расширяются после приема вазодилятато-ров параллельно с падением артериального давления, чего не наблюдается при выраженных артериосклеротических изменениях.

Электронная микроскопия позволяет установить, что при начальных склеротических изменениях стенок артеряол отмечается незначительное истончение их базальной мембраны и гладко-мышечного слоя. При выраженном склерозе развивается атрофия тканей, сопровождающая исчезновением гладкомышечных клеток и увеличением коллагеновых волокон в истонченной базальной мембране. Атрофические изменения в эндотелиальных клетках носят инициальный характер.